안녕하세요, 분당 교정치과 하상운 원장입니다.

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반대교합(crossbite)은

아래 치아가 위 치아를 덮는 부정교합을 말합니다.

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반대교합은 아래턱이 앞으로 돌출된

주걱턱일 때 많이 발생합니다.

반대교합과 주걱턱으로

내원하시는 분들 중에는

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턱을 자연스러운 위치로 유도하면

앞니가 맞닿는 절단교합(edge-to-edge bite)이 되는,

기능적(functional) 반대교합인 경우도 있습니다.

위 영상처럼

위아래 치아를 물려고 할 때

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앞니가 먼저 닿고 어금니가 뜨면

어금니가 닿게 하기 위해

턱이 자연스럽게 앞으로

이동하게 됩니다.

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아래턱을 내밀어 물기 때문에

앞니가 반대로 물리고

주걱턱이 더 심해보이는 거죠.

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오늘은 이럴 때 어떻게 치료하는지

분당 교정치과 에서 준비한 자료를 보면서

함께 살펴보겠습니다.

분당 교정치과 에서

준비한 자료를 보시면

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위턱이 작고 아래턱이 커서

골격성 III급, 주걱턱 경향이 있습니다.

아래턱이 상대적으로 돌출되어 있어

윗니가 아랫니를 충분히 덮지 못하면서

앞니가 거꾸로 물리는 반대교합이 보입니다.

다만, 턱을 내밀지 않고

입을 다물었을 때는

앞니끼리 닿는

절단교합으로 물립니다.

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이렇게 물면 어금니가 닿지 않기 때문에

아래턱을 내밀어 물고 있던 것이죠.

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즉, 위턱이 작고

아래턱이 상대적으로 큰

골격성 III급 경향은 있으나,

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기능적 반대교합이기 때문에

골격성 III급 경향이

보기보다 심하지 않습니다.

이런 경우, 보통

주걱턱 교정을 시작하는

시기 보다 조금 늦긴 했으나

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골격적 문제가 심하지 않기 때문에

페이스마스크(Facemask)를 활용한

1차 교정치료로 반대교합을

개선할 수 있습니다.

다만, 위턱 자체가 좁기 때문에

상악확장장치(Hyrax)를 먼저 사용해

위턱 폭을 넓힌 뒤,

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페이스마스크로

위턱을 앞으로 당겨

교합을 바로잡기로 했습니다.

치료 전 파노라마 엑스레이를 보면,

혼합치열기가 거의 마무리되어

영구치가 대부분 맹출된 상태입니다.

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그렇다면 영구치가 거의 다 났는데

왜 2차 교정이 아닌

1차 교정치료를 진행할까요?

아래턱은 위턱에 비해 더 늦게까지,

그리고 더 오래 성장하는

특징이 있습니다.

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아래턱이 아직 성장 중이기 때문에

주걱턱 경향이 있을 때 전체 교합을

최종적으로 완성하는 2차 교정치료는

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아래턱 성장이 충분히

종료된 이후 진행해야 됩니다.

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반면, 상악전방견인은

나이가 어릴수록 효과가 좋기 때문에

가급적 빨리 개입하는 것이 중요합니다.

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지금 1차 교정치료로 먼저 개입하면

나중에 2차 교정 때 고쳐야 양이 줄어들고,

경우에 따라 양악수술의 가능성도 낮출 수 있습니다.

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또한 반대교합 상태를

그대로 방치할 경우,

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치아 배열이 점점 더

불리한 방향으로 진행되어

치료가 어려워집니다.

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특히 파노라마에서

표시한 부분을 보시면

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작은 어금니(#15)가 매복되어 있고

그 위로 빠져야 할 시기가 지났지만

남아있는 유치(#55)가 보입니다.

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매복된 치아가 나게 도와주기 위해서도

1차 교정치료가 필요합니다.

매복치 위의 유치를 발치하면

대부분 자발적으로 맹출되기 때문에

유치를 발치하고 지켜보기로 했습니다.

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만약 스스로 나오지 않는다면,

교정적 견인을 통해 나오게 할 수 있습니다.

페이스 마스크(face mask)를 착용하려면

위턱을 앞으로 당기기 위한

고무줄을 걸 고리가 필요합니다.

이를 위해 위턱에

고리가 달린 확장 장치를

먼저 장착합니다.

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이후 페이스마스크를 함께 착용하여,

고무줄을 통해 위턱에

앞으로 당기는 힘을 가합니다.

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이를 통해 좁은 위턱은 넓혀주고,

동시에 위턱을 앞으로 유도하여

반대교합을 개선합니다.

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충분히 위턱이 앞으로 이동한 후

유치를 발치하고

매복치가 나길 기다렸습니다.

위 사진을 보면 다행히

매복치가 맹출되긴 했지만

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90도 이상 돌아간 상태로

나온 모습을 볼 수 있습니다.

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회전된 치아는 장치를 부착해 배열하였고

1차 교정치료를 종료하였습니다.

분당 교정치과 에서 준비한

치료 후 사진을 보면,

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반대교합이 개선되었고

매복되었던 치아도

잘 배열된 것을 볼 수 있습니다.

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게다가, 페이스마스크를 쓰면서

위턱이 앞으로 이동하고

아래턱을 내미는 습관이 사라지면서

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주걱턱 경향 또한

많이 개선됐습니다.

현재는 아래턱 성장을

주기적으로 관찰하고 있으며,

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성장 완료 이후에는 교합 상태에 따라

2차 교정치료가 필요할 수 있습니다.

분당 교정치과 하상운 원장이었습니다.

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감사합니다.

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